本病例記錄一個28歲患者由2023年7月至2024年11月期間，月經由血量少及遲來，慢慢積累疲勞，使身體虛弱加重，發展成為月經過長不能停止。月經不止是由2024年9月才出現，但是可以「馬後炮」地從過去患者的症狀例如眩暈、胃脹、易泄瀉和咳嗽等，都是明顯與前文提到月經不止的主要機理－ 血虛、胃虛弱和水液停滯相同。本文稍為長！我盡量總結多些要點吧。
患者基本資料︰
患者28歲，從事社區教育工作，身高約163cm，體重約55kg。由數年前開始工作，同時在工餘時間攻讀學位，周末多參與教會活動。
患者由2023年7月13日初診，本個案省略至2024年5月期間的完整紀錄，以下概括這段期間患者感受到的症狀
1.常見血虛而身體寒冷 – 頸緊膊痛、手指麻木，間中發作頭暈
患者時常感覺頸肩肌肉緊，活動度受限制。工作上及參與教會活動經常需要搬物資，每次做粗重工作後都會加重，或手指麻木發作。頸肩肌肉緊張是血不流通到頸部的症狀，頸部皮膚溫度明顯偏低，令頸部肌肉長期沒有「熱身」一樣，十分繃緊。至於手指麻木及頭暈都是分別身體不夠血流通到手和頭面部而引起的。
2.常見胃虛弱 – 胃脹及容易泄瀉反映胃難以消化飲食物
患者容易感覺胃脹，以及容易泄瀉數次。當整個身體都有血虛弱，胃自然都會不夠能量，所以消化不佳。反過來說，胃亦是身體接收營養的臟腑，如果虛弱起來都會減少供身體去化生血液的能量，所以胃虛和血虛形影不離。胃虛弱血虛弱到一定程度就會容易胃脹。
3.常見水液停滯身體 – 咽癢咳嗽難癒、腹脹、口渴、唇乾
患者時常會乾咳幾次，著涼後更會咳嗽難以自止。咳嗽的基本發生條件是有水液阻塞在身體，尤其是橫膈膜以上的位置。容易咳嗽代表身體飲入去的水不太流通，會停滯在不同地方，腹脹則是因為水液亦有停留在腹部。水液不通的前因是身體沒有足夠的熱力、動力去帶動水液。但是即使身體的水液過多，患者都仍然感到口渴，因為那些是停滯的水，不是可以滋潤口腔、咀唇的津液。
月經情況 – 多數遲來，約30至35天一個周期。血量偏少，只有一天比較多流量。7天淨。
開始紀錄: 2024年5月2日
患者當天感到眩暈，有腳步虛浮的感覺。近日常有胃脹、頻密噯氣、口渴和肩頸肌肉緊張疼痛劇烈感覺。月經1/5至，暫時流量少而且不暢順。
| 血虛而受寒 | 頭暈，頸緊頭痛，月經少 |
| 胃虛 | 胃脹，多噯氣 |
| 水液停滯 | 口渴 |
處方半夏瀉心湯4天 代煎中藥
方義︰針對頻繁的胃脹和噯氣，屬於一種治標的緩解最大不適的用藥。
當時生活︰患者由3月起工作上轉為六天工作，而且學業上需要完成實習，在平日晚上進行，所以休息時間近兩月變得拮据。
2024年7月25日
患者20/7起泄瀉3天，每日大便數次如水狀。月經19/7至，同樣是量少而有血塊。感覺腹部冰冷，腰痠痛。頸項緊張甚，而間中有頭痛。早上會乾咳。
| 血虛而受寒 | 頸緊頭痛，月經少 |
| 胃虛 | 泄瀉 |
| 水液停滯 | 腹部冰冷，乾咳 |
處方 小建中湯4天 代煎中藥
方義︰上一個病案都有使用，是常用的月經後恢復身體的藥方，是個有加入很多麥芽糖的中藥，去針對月經和泄瀉之後身體的虛弱。不過用於容易泄瀉的患者時要小心，因為本方同樣容易加重大便爛的情況。
當時生活︰患者在暑期雖然學業上可以稍為放鬆，但是工作上需要在暑期間帶領數次宿營活動，所以一方面服中藥不太方便，擔心會引起泄瀉或其他症狀，另一方面要匹配青少年的活力亦會感到一定的吃力。
2024年8月22日
上藥之後咳嗽一早不止，現在咽喉痕癢劇烈，頻密地咳嗽。月經15/8至，量少。處方小柴胡湯咳加減 4天。
2024年9月27日(第一次月經不止)
9月起學期再開。月經16/9至，至今天(27日)仍未完結，每天量少，色淡偏稀薄。月經時身體發熱明顯，面部泛紅，感到煩躁十分明顯，下巴起了數個暗瘡。
是次雖然不再見之前的大部分症狀，例如頭暈、咳嗽、泄瀉都不見。不過月經11天不至，已經代表胃部處理水液的能力欠佳，供應給子宮後子宮亦有水液停滯，所以一直濕冷不能修復止血。
處方 小建中湯4天
4/10患者告訴我服藥後泄瀉不停，同時非常口渴，又想飲凍飲。
指示患者停藥
出現身體寒熱感覺有矛盾的情況，屬於虛弱加劇，但常見於很多病人
患者月經量少、咳嗽、眩暈的情況一直存在，身體血虛弱的問題是明顯可見的，理應會怕冷和疲倦欲睡。但是身體發熱、煩躁、出暗瘡又是身體熱氣的表現，再加上口渴明顯、想飲冷飲品的表現與身體虛弱的本質剛好相反。可能大家會覺得，雖然身體虛弱，但是香港九月天氣酷熱，整天在汗出，感覺發熱、煩躁、口渴和想飲凍飲不是理所當然嗎？不降溫會中暑吧？身體發熱與天氣炎熱雖要散熱是兩個不同的層次，有分別的！！
身體自主發熱是身體過勞，屬於所謂的「爆肝、獻出肝臟」
身體從來不會無原無故發熱，一定是人在生活上需要用到更多能量，身體才會燃燒更多儲備去配給能量所需。在香港夏天酷熱的時候，大部分人都不想外出，想留在有冷氣的地方。這樣雖然不天然，但確是人之常情，因為可以減少身體動用能量。患者身體發出熱氣症狀，其實是意志上需要完成工作、學業和教會的責任，所以不停地發熱去製造能量。這是一種燃燒身體收藏著能量，例如肝臟蘊藏的血，去成就自己的意志，所謂「爆肝」一詞不一定關係到直接傷害肝臟，但一定是損耗健康。
指示患者停止服藥，但必須放假休息，緊急「回血」才可以停止月經
如果身體沒有特別虛弱，用更多冷飲、冷氣去「鎮靜」身體本來是城市人的主流做法，我是中醫都會間中受不住誘惑使用。雖然對身體不太好，但沒有造成明顯症狀的話代表此舉未有傷及我們身體。不過患者已經在多種虛弱下構成了月經不止的基礎了！所以必須要讓身體停止發熱和過度冰涼身體。這樣下去會令身體的虛弱不能回復。服之前的中藥所以會泄瀉，主因是藥方雖然有補充能量的作用，但都要腸胃可以轉化為能量才能帶出功效，處理不來的話藥方反而會拖垮腸胃。虛不受補的時候，最有效的恢復方法就是讓身體靜下來，減少開支的能量，讓每天的能量可以儲起來，收藏起來。
停藥3天，休息一個周末後，患者不再感覺發熱，月經雖然未止，但她感覺月經血量增多，顏色都回復深色，有血塊排出。這是靜養後得到的回血功用。
繼續之前的中藥。
2024年10月10日
患者服完藥，月經仍未止。再處方 小建中湯3天，加10g當歸，以增加溫暖下腹的力量，加速止血。13/10月經止。由16/9-13/10月經才停止。
2024年11月7日(第二次月經不止)
月經28/10至，即上次止血後相隔15天再行經。至今天月經未止，已10天。患者感覺怕冷，身體皮膚冷，頸肩緊張疼痛，容易坐低起身感覺頭暈。大便偏稀。
今次月經雖然都有過長不止，不過沒有同時見到身體過熱的情況。鑑於上次用藥導致大便泄瀉，今次採用另一個方法，以先治標去走身體過多的水液為主，讓月經盡快停止。
處方 茯苓桂枝白朮甘草湯 5天
用藥比之前溫柔，但效果迅速，全賴患者配合休息
10/10月經已停止。用比較輕的藥而很快湊效，主要原因是患者有立即減輕要負的責任，有聆聽身體想休息的訊號。所以血很快能到恢復，子宮內膜沒有維持濕冷，很快便修復完成。
月經不止就是身體血虛、胃虛、水液停滯的結合，最緊要是休息去養血
雖然很多人都認為中藥治療月經不調很有方法，但是嚴重起來無論患者濫用多少中藥都好，都不及休息來得直接。因為只有患者放過自己，身體才會開始休養，接受自己的疲倦、頭暈和提不起勁是身體發出的警號。養血必須寧靜，就讓身體有停下來靜一下的空間，才可以避免虛弱加重，水液停滯頑固而成為長期水腫的子宮內膜(類似瘜肉)，甚至乎肌肉層的缺血冰冷(類似子宮肌瘤)。
第二型月經過多總結圖
問答︰
Q1.有什麼中藥對於停止月經很有效的嗎？
A: 中藥學有一個章節講有關止血用的中藥，其中溫經止血的中藥最有名為艾葉，可以入藥，更多時用作艾灸，取其溫熱的藥性加速令子宮水腫減輕。另外都有一些「炭類止血藥」，有涼血，即是令血平靜下來不要亂跑出來的中藥，例如茜草炭、地榆炭等。不過本病例月經不止的治療不是以立即停止月經為目標，因為患者未見有危急的貧血情況，故沒有使用「止血藥」，但都可以用溫陽、去水等方式止住月經的呢。
Q2.有沒有其他方法可以日常使用去減輕血虛受寒、水液停滯的呢？
A: 當然有。如果要令身體受寒、水液停滯的情況減輕，最簡單就是令身體升溫，可以用艾灸腹部、煲薑水泡腳或多曬太陽。如果想身體能夠自行製造更多熱力，就應該多活動身體，都不一定要大汗出的運動，就算抽時間只去散步都可以讓身體提升新陳代謝。
中藥介紹︰炒甘草
甘草是中藥之中最常見的，沒有之一。中藥有五味，甘味可以補充能量，打好底子讓身體有體力去治好寒病熱病。甘草還可以緩衝其餘藥性，讓不同藥味易於入口，易於進入身體而不會產生劇烈不適，讓身體有能力承受藥性，所以不只是因為甜味比苦味好吃才入藥的！另外甘草帶有涼的藥性，我會把甘草炒製去減輕涼性，只取其甘味。有時來到診所聞到陣陣甘草香，就是我剛剛在炒製甘草了！
陸大夫
2024年11月26日
