初診日期: 2024年3月23日
患者為印度籍男孩，診症時以英語溝通。患者於2023年底開始咳嗽，至2024年1月一天晚上發高燒後送入急症室，發現肺部發炎而留院3天。沒有併發其他的炎症。自此之後一直有到兒科診所覆診。除了服止咳藥水外，亦需要用哮喘噴劑(紫色)，即是含有類固醇及長效氣管舒張劑的吸入器。
主要症狀:
1. 咳嗽聲重，多綠色寒痰咳出
患者來診時仍頻密地咳嗽，咳聲重濁，時時能咳出綠色，質黏稠成絲的痰。
意義: 咳嗽往往跟身體的水液停滯有關。吐出的痰涎屬於水液之中較稠的一種。多痰代表氣管的分泌增多，是身體有水液停滯在上部的反映，但如果痰稠的話，則代表身體上部同時比較乾燥，是身體有過多水液但分佈得不平均。綠色的痰是指身體受寒，氣味多比較腥。如轉為黃色則代表身體開始能夠發熱，氣味會轉臭。有痰都同時代表營養在身體有滯積不能流通。
2. 呼吸喘促。長期發低燒，但患者不自覺。皮膚乾燥易脫屑
患者呼吸比較用力，明顯見胸口有急速的跳動。雖然因膚色本身較深，但是面色仍然可見有種暗紅色浮現在顴部。我觸他額上感覺發熱，溫度計量度為37.8度，但患者並不自覺身熱。患者前臂的皮膚明顯乾燥，搔癢抓後有白色反起皮屑的抓痕。
意義: 患者現在沒有感冒發燒的主要症狀，例如頭痛、咽痛等等，但患者體溫偏高，反映發熱的主因是身體不夠水份。這裡又說不夠水份並不是與前文的水液停滯相矛盾。身體的水份是不平均分佈，只停滯在裡面，皮膚、四肢都沒有足夠水份所以見乾燥。身體不容易排汗散熱所以亦會容易發熱。身體發熱會令腦部有所反應，加快呼吸和心跳。
這個問題是長久以來都存在的。之前肺炎發高熱都是因為身體不能散熱所以才會得出高熱來。
3. 身體偏瘦削，胃口不大，進食特別緩慢，但喜好食甜食如朱古力
患者父母說孩子平日進食時十分緩慢，往往要1小時才可以完成晚飯，亦很多時不能食完一份食物。患者喜愛飲甜味的飲品如能量飲品美祿，亦喜歡食朱古力。
意義: 這些飲食物的甜味來源都是人工添加的糖份。其實砂糖的能量總值並沒有同等量的米飯那麼多，但就比較快被身體吸收。一天的主要能量來源越多來自糖份，就越反映身體不能消化吸收天然食物，代表消化力很弱，等於中醫所說的胃虛弱。所以喜愛食零食除了是喜愛的關係之外，其實都是他的消化力弱，所以自然選擇了讓自己比較輕鬆的食物選擇。
4. 情緒易波動，不善於表達自己
患者雖然年紀只有9歲，未達到語言能力完備的歲數，但是我問他問題，他都好像不能表達，要父母用印度話問他後再由父母回答。他就讀國際學校，日常都是以英語上課。患者坐下的10分鐘不停活動手腳，把用作咳嗽的紙巾撕碎。向父母了解得知平日患者都比較低耐性，學習的興趣班都不太能享受其中。
意義: 由於患者自小就體瘦，可以理解為身體的臟腑都不強壯，所以儲存的能量都不多。能量不足就比較容易受寒，加重能量不通的情況，所以不太擅長安定地坐下來、思想組織句子。
治療: 小柴胡湯(咳加減) 4天 代煎中藥
二診日期: 2024年3月29日
患者可以配合飲藥，只是要用山楂餅送藥。服藥後不再發熱，可以咳出更多痰。痰由綠色轉黃。呼吸不暢喘促減輕，自行停用哮喘藥。睡眠較前少發夢。因為咳嗽多痰未減，繼續上方4天。
三診日期: 2024年4月6日
藥後咳已大減,只是間中稍有黃色痰。呼吸稍不暢,但睡眠時可以用鼻呼吸。有鼻涕。
轉用小柴胡湯原方 4天 代煎中藥
藥後大致痊癒，2024年9月再起咳嗽才有來診。
感想︰
這個病例比較特別。首先病人是一位印度裔的男童，自然會因為不同的文化而需要在診斷時調整我的想法。另外病人來診時咳嗽十分劇烈，身體亦比較虛弱，所以診症時我都需要精準地使用較大劑量的中藥，但又要膽大心細地不可以過劇而引起額外的不適，嚇怕同樣來自印度的父母。
常見問題︰
Q1︰咳出綠色的痰屬於寒咳？寒咳與食什麼有關嗎？
答︰的確是。中醫認為五種病色都有指導病的特性，其中青色不論在面色還是痰的顏色上，都反映著病人因受寒而生病。雖然很多人認為食性質寒涼的食物例如香蕉或芥蘭之類會令人受寒，不過實際上這些都影響不是最大。我認為食得太飽滯，反而更容易令人一時間虛弱起來，受寒生病。所以不要飲食過飽更重要的。
Q2︰吸用哮喘藥與中藥有相沖嗎？可以同時使用嗎？
答︰哮喘藥如病例中患者使用那種含有類固醇消炎成份的噴劑，主要用作直接令氣管消炎。不過消炎了就代表呼吸道會減少分泌痰，與中醫主張讓身體咳嗽排走過多的水液或痰涎的想法的確矛盾。不過去痰都要看時機的，如果患者時間上未能配合治療的話，用哮喘藥都是可以的。但記得要與醫師溝通，這樣醫師可以先處方比較舒緩為望，不以治本為目標的中藥。
Q3︰小朋友服中藥要如何實行?藥會很苦嗎？會唔肯食藥嗎？
答︰不難呀，中藥都有不同的味道。去寒去痰的藥方以辛、辣、酸、甘為主，苦味屬其次，所以一般治咳的藥不太苦。我用藥一般會按小朋友的年齡去調整藥量以及藥的容量。3歲的小朋友大概每次飲30ml左右就夠了。病例中小朋友每次服藥80ml，父母說小朋友都可以慢慢完成整個中藥治療。
Q4︰咳嗽好之後好容易再復發，原因係咩？點樣防止咳嗽再發？
原因主要如下︰
很多家長覺得小朋友很怕熱
小朋友的消化能力很弱
戶外活動、生日會之後特別易咳！
當中原因可以參考之前的文章！
介紹中藥 – 柴胡
柴胡是本病例藥方 – 小柴胡湯的主藥。柴胡味道帶苦，但不會像黃連那些程度，只是溫柔的苦味。苦味可以使身體的能量趨向下和向裡面行。柴胡很多時都用在治療感冒上，原因是大部分人生病後都轉為虛弱，而身體下部及裡面的臟腑是身體的重要部位，服藥讓能量內收可以保護不再讓寒病深入，亦可以穩守之後突擊，靠其他辛辣味的藥派能量出去散走寒病！
陸大夫
2024年11月8日
