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小朋友久咳個案(一)  九歲男童 肺炎後咳嗽三個月 兩周中藥咳嗽緩解

患者於2023年底開始咳嗽,至2024年1月一天晚上發高燒後送入急症室,發現肺部發炎而留院3天。沒有併發其他的炎症。自此之後一直有到兒科診所覆診。除了服止咳藥水外,亦需要用哮喘噴劑(紫色),即是含有類固醇及長效氣管舒張劑的吸入器。主要症狀: 1.咳嗽聲重,多綠色寒痰咳出 2.呼吸喘促。長期發低燒,但患者不自覺。皮膚乾燥易脫屑 3.身體偏瘦削,胃口不大,進食特別緩慢,但喜好食甜食如朱古力

初診日期: 2024年3月23日

患者為印度籍男孩,診症時以英語溝通。患者於2023年底開始咳嗽,至2024年1月一天晚上發高燒後送入急症室,發現肺部發炎而留院3天。沒有併發其他的炎症。自此之後一直有到兒科診所覆診。除了服止咳藥水外,亦需要用哮喘噴劑(紫色),即是含有類固醇及長效氣管舒張劑的吸入器。

主要症狀:

1. 咳嗽聲重,多綠色寒痰咳出

患者來診時仍頻密地咳嗽,咳聲重濁,時時能咳出綠色,質黏稠成絲的痰。

意義: 咳嗽往往跟身體的水液停滯有關。吐出的痰涎屬於水液之中較稠的一種。多痰代表氣管的分泌增多,是身體有水液停滯在上部的反映,但如果痰稠的話,則代表身體上部同時比較乾燥,是身體有過多水液但分佈得不平均。綠色的痰是指身體受寒,氣味多比較腥。如轉為黃色則代表身體開始能夠發熱,氣味會轉臭。有痰都同時代表營養在身體有滯積不能流通。

2. 呼吸喘促。長期發低燒,但患者不自覺。皮膚乾燥易脫屑

患者呼吸比較用力,明顯見胸口有急速的跳動。雖然因膚色本身較深,但是面色仍然可見有種暗紅色浮現在顴部。我觸他額上感覺發熱,溫度計量度為37.8度,但患者並不自覺身熱。患者前臂的皮膚明顯乾燥,搔癢抓後有白色反起皮屑的抓痕。

意義: 患者現在沒有感冒發燒的主要症狀,例如頭痛、咽痛等等,但患者體溫偏高,反映發熱的主因是身體不夠水份。這裡又說不夠水份並不是與前文的水液停滯相矛盾。身體的水份是不平均分佈,只停滯在裡面,皮膚、四肢都沒有足夠水份所以見乾燥。身體不容易排汗散熱所以亦會容易發熱。身體發熱會令腦部有所反應,加快呼吸和心跳。

這個問題是長久以來都存在的。之前肺炎發高熱都是因為身體不能散熱所以才會得出高熱來。

3. 身體偏瘦削,胃口不大,進食特別緩慢,但喜好食甜食如朱古力

患者父母說孩子平日進食時十分緩慢,往往要1小時才可以完成晚飯,亦很多時不能食完一份食物。患者喜愛飲甜味的飲品如能量飲品美祿,亦喜歡食朱古力。

意義: 這些飲食物的甜味來源都是人工添加的糖份。其實砂糖的能量總值並沒有同等量的米飯那麼多,但就比較快被身體吸收。一天的主要能量來源越多來自糖份,就越反映身體不能消化吸收天然食物,代表消化力很弱,等於中醫所說的胃虛弱。所以喜愛食零食除了是喜愛的關係之外,其實都是他的消化力弱,所以自然選擇了讓自己比較輕鬆的食物選擇。

4. 情緒易波動,不善於表達自己

患者雖然年紀只有9歲,未達到語言能力完備的歲數,但是我問他問題,他都好像不能表達,要父母用印度話問他後再由父母回答。他就讀國際學校,日常都是以英語上課。患者坐下的10分鐘不停活動手腳,把用作咳嗽的紙巾撕碎。向父母了解得知平日患者都比較低耐性,學習的興趣班都不太能享受其中。

意義: 由於患者自小就體瘦,可以理解為身體的臟腑都不強壯,所以儲存的能量都不多。能量不足就比較容易受寒,加重能量不通的情況,所以不太擅長安定地坐下來、思想組織句子。

治療: 小柴胡湯(咳加減) 4天 代煎中藥

二診日期: 2024年3月29日

患者可以配合飲藥,只是要用山楂餅送藥。服藥後不再發熱,可以咳出更多痰。痰由綠色轉黃。呼吸不暢喘促減輕,自行停用哮喘藥。睡眠較前少發夢。因為咳嗽多痰未減,繼續上方4天。

三診日期: 2024年4月6日

藥後咳已大減,只是間中稍有黃色痰。呼吸稍不暢,但睡眠時可以用鼻呼吸。有鼻涕。

轉用小柴胡湯原方 4天 代煎中藥

藥後大致痊癒,2024年9月再起咳嗽才有來診。

感想︰

這個病例比較特別。首先病人是一位印度裔的男童,自然會因為不同的文化而需要在診斷時調整我的想法。另外病人來診時咳嗽十分劇烈,身體亦比較虛弱,所以診症時我都需要精準地使用較大劑量的中藥,但又要膽大心細地不可以過劇而引起額外的不適,嚇怕同樣來自印度的父母。

常見問題︰

Q1︰咳出綠色的痰屬於寒咳?寒咳與食什麼有關嗎?

答︰的確是。中醫認為五種病色都有指導病的特性,其中青色不論在面色還是痰的顏色上,都反映著病人因受寒而生病。雖然很多人認為食性質寒涼的食物例如香蕉或芥蘭之類會令人受寒,不過實際上這些都影響不是最大。我認為食得太飽滯,反而更容易令人一時間虛弱起來,受寒生病。所以不要飲食過飽更重要的。


Q2︰吸用哮喘藥與中藥有相沖嗎?可以同時使用嗎?

答︰哮喘藥如病例中患者使用那種含有類固醇消炎成份的噴劑,主要用作直接令氣管消炎。不過消炎了就代表呼吸道會減少分泌痰,與中醫主張讓身體咳嗽排走過多的水液或痰涎的想法的確矛盾。不過去痰都要看時機的,如果患者時間上未能配合治療的話,用哮喘藥都是可以的。但記得要與醫師溝通,這樣醫師可以先處方比較舒緩為望,不以治本為目標的中藥。


Q3︰小朋友服中藥要如何實行?藥會很苦嗎?會唔肯食藥嗎?

答︰不難呀,中藥都有不同的味道。去寒去痰的藥方以辛、辣、酸、甘為主,苦味屬其次,所以一般治咳的藥不太苦。我用藥一般會按小朋友的年齡去調整藥量以及藥的容量。3歲的小朋友大概每次飲30ml左右就夠了。病例中小朋友每次服藥80ml,父母說小朋友都可以慢慢完成整個中藥治療。


Q4︰咳嗽好之後好容易再復發,原因係咩?點樣防止咳嗽再發?

原因主要如下︰
很多家長覺得小朋友很怕熱
小朋友的消化能力很弱
戶外活動、生日會之後特別易咳!

當中原因可以參考之前的文章


介紹中藥 – 柴胡

柴胡是本病例藥方 – 小柴胡湯的主藥。柴胡味道帶苦,但不會像黃連那些程度,只是溫柔的苦味。苦味可以使身體的能量趨向下和向裡面行。柴胡很多時都用在治療感冒上,原因是大部分人生病後都轉為虛弱,而身體下部及裡面的臟腑是身體的重要部位,服藥讓能量內收可以保護不再讓寒病深入,亦可以穩守之後突擊,靠其他辛辣味的藥派能量出去散走寒病!

陸大夫

2024年11月8日

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陸彥維中醫師