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月經過多個案(三) – 貧血女子月經暴注而下,湧出粉紅色經血水

記錄一個二十七歲女士月經爆血流出粉血色經血水

今次分享最後一個月經過多的個案,是個類近第三型月經過多的病例。我診治過的病人中,「爆血」的情況有不少,都是類似第一型的,但只有兩例有形容過月經時會突然好像開水喉一樣,湧出粉紅色的血水,連衛生巾都來不及更換就滿瀉出來。因為案例少,月經暴注的所有發生條件未能完全了解,但我從患者的症狀盡量推論出背後機理出來,發現病因都離不開明顯的血虛弱、胃虛弱和水液停滯月經過多三大要素

這種月經過多雖然反映身體虛弱嚴重,不過因為症狀劇烈,使患者對健康高度提起關注,而且患者正值身體容易恢復的年紀,所以在大半年間體質已經明顯改善。

患者基本資料︰

27歲女士,從事藝術和設計的自由工作者,工作時間不定時,平日經常要四處交通。由2019年開始來診,於2021年初起出現月經過多的症狀。由2019-2020年間,症狀主要為︰

  • 坐車時眩暈,手足冷
  • 胃脹悶不適,易泄瀉
  • 經痛,月經周期稍遲,約35天
  • 下腹脹,精神不足常疲倦

以病因分類症狀則如此

血虛弱、受寒頭暈,經痛,月經遲,手足冷
胃虛弱時常胃脹不適,泄瀉
水液停滯腹脹,精神不足

紀錄開始︰

2021年2月9 日(月經過多)

過去大半年未有覆診。大約2020年9月時感到頭暈,到診西醫時驗血發現有輕微貧血,處方了鐵丸給她服一段時間。最近3個月月經準時,無特別不適,但月經期間會有一天突然湧出大量血水,色清質稀薄,衛生巾不能及時吸收。月經乾淨後10天左右,在經期之間會有2-3天少量下陰出血。近月亦有胸悶難呼吸感覺,額上易有暗瘡,今年冬天比較之前沒有那麼怕冷,手足不冰冷。脈細。

意義︰雖然有月經暴注的情況,但因長期服鐵丸所以其餘症狀不多

患者除了半年前開始頻密地感覺頭暈之外,沒有說出其他之前有發過的症狀,沒有見胃脹、精神亦不太差。老實說從症狀、脈象上看不出患者有嚴重的血虛和胃虛的問題。不過這是患者服用鐵丸長達半年後的狀態。

月經稀薄暴注而出的發生,一定是首先子宮有大量水液浸漬。在中醫經絡的角度來看子宮的「最大供應商」是胃部,所以理應見到有胃部的虛弱症狀,不過現在沒有出現,所以我認為服鐵丸或有增強胃部消化力的作用,換句話說可理解鐵丸為一種「溫熱身體」的補充品。

鐵丸令血虛弱減輕,但或者令身體有輕微過熱的症狀

從患者在冬季沒有出現怕冷和手足冷的情況,可知患者因血虛弱而怕冷的情況減少。胸悶難呼吸是一種上半身發熱的症狀,類似當我們進入人多擠迫而空氣不足時所感受到的感覺。額上易生暗瘡都反映身體上半部有熱氣。鐵丸沒有真正令身體立刻增加血液,身體一定是增加造血才可以令血虛減少,而這個過程中肯定有令身體因新陳代謝增加而發熱。

處方︰小建中湯5天 代煎中藥

跟前兩個病例一樣都有使用小建中湯,一個有麥芽糖的藥方,因為這藥方在患者胃虛弱不嚴重的情況下,可以讓身體迅速增加能量,而且因為藥方多苦味的芍藥,可以將一身能量收藏起來化為血液。理論上可以使身體上半身的熱氣緩和起來。

2021年4月8日

5/4月經至,首天腹痛劇烈。暫時未見月經暴注。經期前7天下陰出血,當時亦有腹痛感覺。

經痛的原因︰腹痛劇烈反映血虛受寒,出現腹部能量不通,相等於體內直接被寒病擊中

經期前或是經期間出現腹痛,反映身體腹部的能量極度阻塞不通,才會出現劇烈的痛感。中醫的經絡理論中,人的一身都有經絡覆蓋,經絡有血和能量行走,可以讓身體有溫度,應該能量通暢無阻,自然不會疼痛。

當人的血稍有虛弱時,能量不會棄守軀幹(胸腹部)而讓能量集中在四肢的,所以稍有虛弱的時候一般見症狀於四肢、頭面頸部,故此開始著涼時多見頭痛、打冷震、鼻水或噴嚏等。

當身體再進一步能量不足時,才會連腹部的經絡都空虛,受寒之後令腹部能量不通,形成腹痛。

經間期出血屬於子宮內膜沒有完全修復

身體在經間期是子宮內膜逐漸充血增厚的時期,如果子宮內膜已經由上次月經後修復好,應該不會未到脫落的時候就開始出血。而子宮內膜沒有完整修復的原因是子宮的供血不足,與血虛弱有關。

以上都反映身體繼續虛弱的情況。

處方︰小建中湯4天 代煎中藥

2021年4月19日

服藥之後月經止,出現頭痛頸緊。

意義︰身體受寒的問題由月經時集中在腹部,外散出去表面成為頭頸痛,屬於身體虛弱減少的情況。

處方︰小柴胡湯4天 針對頭痛頸緊

2021年6月7日

患者頻密地咳嗽,頭暈,感覺行路不夠氣。5月月經沒有出現暴注。經間期出血輕微。

處方︰麥門冬湯 5天 治咳嗽,補氣

2021年10月11日

8月到診西醫驗血仍顯示有貧血,繼續服鐵丸。近日易腹痛後肚瀉,大便常常偏稀。間中頭暈。過去2個月都沒有月經暴注。仍有輕微經間期出血。

由於患者泄瀉後十分疲倦,而現在除泄瀉外沒有明顯不適,所以不處方湯藥。

處方︰中藥丸劑 附子理中丸15粒

2021年10月29日

24/10月經至,腹痛不明顯,月經質稍稀薄,量不多。仍有大便偏稀,頭暈輕微。

繼續處方附子理中丸 20粒,服完再重配20粒,之後一年未有覆診

總結︰先天不足加上勞累,及時照顧好身體令恢復迅速

患者本身體格不強壯,加上工作不定時,令進食時間緊迫,所以加重血虛弱、胃虛弱的問題,繼而形成身體長期貧血,甚至有水液停滯而導致月經出現驚嚇的突然暴注情況。不過患者做了幾方面的調整,有助她大半年期逐漸從虛弱恢復過來。

  1. 有到西醫檢查,有定時堅持服鐵丸
  2. 比以前減少犧牲休息時間地接工作,不再接不太擅長的範疇
  3. 中藥都可以幫助她度過過程間出現的不適

這種先天不足加上後天勞累可以導致很多奇特的情況,月經暴注只屬其中一種。我亦見過另一病例患者14歲,身體不強壯,剛好月經時遇著考試,晚上經血暴注後休克送院,令一家人都十分擔心。

中醫治療︰

主要觀察患者的胃有沒有嚴重虛弱。本病例胃虛弱不算嚴重,沒有出現食欲不佳,或者食後嘔吐的情況。所以治療起來都可以直接使用增加能量的藥方。去到最後則轉用溫陽化水的藥丸調養身體。以下再介紹本個案使用的藥丸。

總結圖,本病例未嚴重到典型的第三型月經過多體質

月經過多常見於事業型女性例如醫生,律師等.第三型的月經過多會出現月經血稀薄如水,暴注而下

中藥介紹︰附子理中丸

這種用錫紙包著的是一個由中藥材磨粉,加上蜂蜜再搓成藥丸的一個調養身體的藥方。講到調養身體,其實中醫並不是從來都在調養的。如果症狀明顯的時候,代表病人有嚴重的能量不通或不足夠,一般用上藥材煲成湯藥,將最少過百克的藥材濃縮成湯劑,飲下去推動身體的能量盡快去走症狀。藥丸的藥材量其實少得多,一粒只有10克左右,一天服2次就只有20克,所以藥效比湯藥溫柔得多。而且藥材沒有用水濃縮出成份,所以在食藥之後會在身體慢慢滲出成分,使身體得到溫柔而持久的能量推動。情況可以比喻為大火煎香肉類和慢煮肉類的分別。沒有那個方法比較好,因為兩者可以做到的效果不一樣呀!要好好珍惜這種傳統而獨特的中藥劑型呢,因為已經買少見少了。

問答︰

Q1: 胸悶是不是鐵丸的副作用?

A: 服鐵丸常見的副作用主要是腸胃不適的,例如胃脹、噁心想嘔、便秘等,而胸悶都是其中一種少見的副作用。作為中醫我認為鐵丸的副作用不只是過敏,更完整的解釋可以用身體發熱去理解。不論胃頂脹、作嘔、便秘等,都是身體一種「向上」的症狀,而熱氣本來都是向上升的,所以這些症狀都是身體有發熱。胸悶都是好像有股氣頂在胸部一樣,也是屬於身體發熱呀!


Q2: 下陰排出來的粉血色是經血還是分泌物?

A: 這個主要靠排出來的份量以及時期點可以分辨。分泌物本身的作用是滋潤下陰,所以份量不會多,不至於需要用衛生巾去吸收。而經血是子宮內膜充血後脫落而排出,所以份量會比較多。如果時間點不在月經期,即是起碼由上次月經起大概20天以後出現,屬分泌的機會較大。而在月經期的話就是月經吧。不過如果分泌物過多,屬於所謂「白帶過多」的話,而白帶又是粉紅色的話,就是身體除了子宮有輕微出血之外,加上水濕過多停滯了。


Q3: 月經經血為什麼會呈粉紅色?

A: 有紅色代表有血,即子宮內膜是有充血的,只是同時亦有充斥著大量水份,「溝稀」了經血就變成粉紅色了。這個原因就是前文所講的首先因為血虛弱,繼而胃亦虛弱,令水液停滯胃部,經由經絡供應至子宮,使子宮出現類似水浸的情況所導致了。


陸大夫

2024年11月29日

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陸彥維中醫師