今次分享最後一個月經過多的個案，是個類近第三型月經過多的病例。我診治過的病人中，「爆血」的情況有不少，都是類似第一型的，但只有兩例有形容過月經時會突然好像開水喉一樣，湧出粉紅色的血水，連衛生巾都來不及更換就滿瀉出來。因為案例少，月經暴注的所有發生條件未能完全了解，但我從患者的症狀盡量推論出背後機理出來，發現病因都離不開明顯的血虛弱、胃虛弱和水液停滯月經過多三大要素。
這種月經過多雖然反映身體虛弱嚴重，不過因為症狀劇烈，使患者對健康高度提起關注，而且患者正值身體容易恢復的年紀，所以在大半年間體質已經明顯改善。
患者基本資料︰
27歲女士，從事藝術和設計的自由工作者，工作時間不定時，平日經常要四處交通。由2019年開始來診，於2021年初起出現月經過多的症狀。由2019-2020年間，症狀主要為︰
- 坐車時眩暈，手足冷
- 胃脹悶不適，易泄瀉
- 經痛，月經周期稍遲，約35天
- 下腹脹，精神不足常疲倦
以病因分類症狀則如此
| 血虛弱、受寒 | 頭暈，經痛，月經遲，手足冷 |
| 胃虛弱 | 時常胃脹不適，泄瀉 |
| 水液停滯 | 腹脹，精神不足 |
紀錄開始︰
2021年2月9 日(月經過多)
過去大半年未有覆診。大約2020年9月時感到頭暈，到診西醫時驗血發現有輕微貧血，處方了鐵丸給她服一段時間。最近3個月月經準時，無特別不適，但月經期間會有一天突然湧出大量血水，色清質稀薄，衛生巾不能及時吸收。月經乾淨後10天左右，在經期之間會有2-3天少量下陰出血。近月亦有胸悶難呼吸感覺，額上易有暗瘡，今年冬天比較之前沒有那麼怕冷，手足不冰冷。脈細。
意義︰雖然有月經暴注的情況，但因長期服鐵丸所以其餘症狀不多
患者除了半年前開始頻密地感覺頭暈之外，沒有說出其他之前有發過的症狀，沒有見胃脹、精神亦不太差。老實說從症狀、脈象上看不出患者有嚴重的血虛和胃虛的問題。不過這是患者服用鐵丸長達半年後的狀態。
月經稀薄暴注而出的發生，一定是首先子宮有大量水液浸漬。在中醫經絡的角度來看子宮的「最大供應商」是胃部，所以理應見到有胃部的虛弱症狀，不過現在沒有出現，所以我認為服鐵丸或有增強胃部消化力的作用，換句話說可理解鐵丸為一種「溫熱身體」的補充品。
鐵丸令血虛弱減輕，但或者令身體有輕微過熱的症狀
從患者在冬季沒有出現怕冷和手足冷的情況，可知患者因血虛弱而怕冷的情況減少。胸悶難呼吸是一種上半身發熱的症狀，類似當我們進入人多擠迫而空氣不足時所感受到的感覺。額上易生暗瘡都反映身體上半部有熱氣。鐵丸沒有真正令身體立刻增加血液，身體一定是增加造血才可以令血虛減少，而這個過程中肯定有令身體因新陳代謝增加而發熱。
處方︰小建中湯5天 代煎中藥
跟前兩個病例一樣都有使用小建中湯，一個有麥芽糖的藥方，因為這藥方在患者胃虛弱不嚴重的情況下，可以讓身體迅速增加能量，而且因為藥方多苦味的芍藥，可以將一身能量收藏起來化為血液。理論上可以使身體上半身的熱氣緩和起來。
2021年4月8日
5/4月經至，首天腹痛劇烈。暫時未見月經暴注。經期前7天下陰出血，當時亦有腹痛感覺。
經痛的原因︰腹痛劇烈反映血虛受寒，出現腹部能量不通，相等於體內直接被寒病擊中
經期前或是經期間出現腹痛，反映身體腹部的能量極度阻塞不通，才會出現劇烈的痛感。中醫的經絡理論中，人的一身都有經絡覆蓋，經絡有血和能量行走，可以讓身體有溫度，應該能量通暢無阻，自然不會疼痛。
當人的血稍有虛弱時，能量不會棄守軀幹(胸腹部)而讓能量集中在四肢的，所以稍有虛弱的時候一般見症狀於四肢、頭面頸部，故此開始著涼時多見頭痛、打冷震、鼻水或噴嚏等。
當身體再進一步能量不足時，才會連腹部的經絡都空虛，受寒之後令腹部能量不通，形成腹痛。
經間期出血屬於子宮內膜沒有完全修復
身體在經間期是子宮內膜逐漸充血增厚的時期，如果子宮內膜已經由上次月經後修復好，應該不會未到脫落的時候就開始出血。而子宮內膜沒有完整修復的原因是子宮的供血不足，與血虛弱有關。
以上都反映身體繼續虛弱的情況。
處方︰小建中湯4天 代煎中藥
2021年4月19日
服藥之後月經止，出現頭痛頸緊。
意義︰身體受寒的問題由月經時集中在腹部，外散出去表面成為頭頸痛，屬於身體虛弱減少的情況。
處方︰小柴胡湯4天 針對頭痛頸緊
2021年6月7日
患者頻密地咳嗽，頭暈，感覺行路不夠氣。5月月經沒有出現暴注。經間期出血輕微。
處方︰麥門冬湯 5天 治咳嗽，補氣
2021年10月11日
8月到診西醫驗血仍顯示有貧血，繼續服鐵丸。近日易腹痛後肚瀉，大便常常偏稀。間中頭暈。過去2個月都沒有月經暴注。仍有輕微經間期出血。
由於患者泄瀉後十分疲倦，而現在除泄瀉外沒有明顯不適，所以不處方湯藥。
處方︰中藥丸劑 附子理中丸15粒
2021年10月29日
24/10月經至，腹痛不明顯，月經質稍稀薄，量不多。仍有大便偏稀，頭暈輕微。
繼續處方附子理中丸 20粒，服完再重配20粒，之後一年未有覆診
總結︰先天不足加上勞累，及時照顧好身體令恢復迅速
患者本身體格不強壯，加上工作不定時，令進食時間緊迫，所以加重血虛弱、胃虛弱的問題，繼而形成身體長期貧血，甚至有水液停滯而導致月經出現驚嚇的突然暴注情況。不過患者做了幾方面的調整，有助她大半年期逐漸從虛弱恢復過來。
- 有到西醫檢查，有定時堅持服鐵丸
- 比以前減少犧牲休息時間地接工作，不再接不太擅長的範疇
- 中藥都可以幫助她度過過程間出現的不適
這種先天不足加上後天勞累可以導致很多奇特的情況，月經暴注只屬其中一種。我亦見過另一病例患者14歲，身體不強壯，剛好月經時遇著考試，晚上經血暴注後休克送院，令一家人都十分擔心。
中醫治療︰
主要觀察患者的胃有沒有嚴重虛弱。本病例胃虛弱不算嚴重，沒有出現食欲不佳，或者食後嘔吐的情況。所以治療起來都可以直接使用增加能量的藥方。去到最後則轉用溫陽化水的藥丸調養身體。以下再介紹本個案使用的藥丸。
總結圖，本病例未嚴重到典型的第三型月經過多體質
中藥介紹︰附子理中丸
這種用錫紙包著的是一個由中藥材磨粉，加上蜂蜜再搓成藥丸的一個調養身體的藥方。講到調養身體，其實中醫並不是從來都在調養的。如果症狀明顯的時候，代表病人有嚴重的能量不通或不足夠，一般用上藥材煲成湯藥，將最少過百克的藥材濃縮成湯劑，飲下去推動身體的能量盡快去走症狀。藥丸的藥材量其實少得多，一粒只有10克左右，一天服2次就只有20克，所以藥效比湯藥溫柔得多。而且藥材沒有用水濃縮出成份，所以在食藥之後會在身體慢慢滲出成分，使身體得到溫柔而持久的能量推動。情況可以比喻為大火煎香肉類和慢煮肉類的分別。沒有那個方法比較好，因為兩者可以做到的效果不一樣呀！要好好珍惜這種傳統而獨特的中藥劑型呢，因為已經買少見少了。
問答︰
Q1: 胸悶是不是鐵丸的副作用？
A: 服鐵丸常見的副作用主要是腸胃不適的，例如胃脹、噁心想嘔、便秘等，而胸悶都是其中一種少見的副作用。作為中醫我認為鐵丸的副作用不只是過敏，更完整的解釋可以用身體發熱去理解。不論胃頂脹、作嘔、便秘等，都是身體一種「向上」的症狀，而熱氣本來都是向上升的，所以這些症狀都是身體有發熱。胸悶都是好像有股氣頂在胸部一樣，也是屬於身體發熱呀！
Q2: 下陰排出來的粉血色是經血還是分泌物？
A: 這個主要靠排出來的份量以及時期點可以分辨。分泌物本身的作用是滋潤下陰，所以份量不會多，不至於需要用衛生巾去吸收。而經血是子宮內膜充血後脫落而排出，所以份量會比較多。如果時間點不在月經期，即是起碼由上次月經起大概20天以後出現，屬分泌的機會較大。而在月經期的話就是月經吧。不過如果分泌物過多，屬於所謂「白帶過多」的話，而白帶又是粉紅色的話，就是身體除了子宮有輕微出血之外，加上水濕過多停滯了。
Q3: 月經經血為什麼會呈粉紅色？
A: 有紅色代表有血，即子宮內膜是有充血的，只是同時亦有充斥著大量水份，「溝稀」了經血就變成粉紅色了。這個原因就是前文所講的首先因為血虛弱，繼而胃亦虛弱，令水液停滯胃部，經由經絡供應至子宮，使子宮出現類似水浸的情況所導致了。
陸大夫
2024年11月29日
