這個病例接近前文的第一類月經過多，即是患者身體虛弱不明顯，胃比較強壯，月經血量澎湃但沒有出現難以止血或血色偏稀的情況。不過患者都有出現腹部冰冷、月經後尋痲疹、便秘等虛弱症狀，反映患者開始浮現虛弱的情況。
患者基本資料
患者37歲，身型中等，身高約163cm，體重約55-60kg，肌肉不弱，面色稍黃暗不白晢。自訴食量偏多，但不會出現胃脹胃痛等消化不良的情況。身體素來不怕冷，亦容易發熱。以上特徵多數在體格偏強壯的女士看到，不過患者脈象一直都比較細弱，代表長久以來都休息不足。
日期︰2024年10月21日
這日期是患者第一次告訴自己月經出現過多，之前有數次因感冒咳嗽而前來診症。今次患者來診的主因是因為2周前感冒後，大便一直不暢，約兩天一次而偏乾。仍有少量痰，間中有鼻涕。牙肉腫。上一次月經在8/10至，七天乾淨。
月經過多的特點︰
首天血量很少，只有少量血塊，但第二、三天血量非常多，每天要換五次衛生巾(每塊日用衛生巾可吸收約20ml流量,五塊的話每天超於100ml,合乎月經過多的定義)。月經時腹部冷，不疼痛，但身發熱。
患者過去有不同胃熱症狀
過去一年患者易有生飛滋和牙肉腫等症狀。由於口腔是胃部經絡循行的部位，如果胃有過多工作量，使胃部長期運作發熱的話，胃經絡的部位都會出現各種「熱氣」症狀的。
處方︰小建中湯3天，小柴胡湯3天 代煎中藥
小建中湯是一個加入了麥芽糖的辛香甘甜味藥方，可以補益身體下腹部的能量，使身體較多的能量分佈到腹部，令大腸有更多津液，大便自然不用刻意瀉下都回復通暢。用小柴胡湯的原因是想患者將餘下的感冒受寒去除。
因為患者之後要去一星期旅行，所以未有時間進行針對月經過多而處方。
覆診︰2024年11月5日
患者於3/11月經再至，這次月經首天量少，之後一天再次量多，一天換五次衛生巾。這次覆診正值月經第三天，即昨天才排出很多血量，身體正處於虛弱的狀況。患者感覺精神不足，大便亦不通。
處方小建中湯4天 代煎中藥。
用藥兩天之後，患者說她的頸部、面頰和下巴皮膚痕癢，起了風團。
尋痲疹(風癩)是局部皮膚受寒之後出現皮下水腫的表現
患者起風團的皮膚同樣屬於胃部經絡循行的部位。一身的經絡正常盛著流通的血，盛載著能量，所以一身都有溫度，亦不會容易稍為受風受寒即生病。這次風團只是頸部、下巴局部出現，意思是患者只有胃部的經絡有輕微的受風受寒，令皮膚失去溫熱，令皮下溫度不足、水液不流通而出現局部水腫的情況。
這次起風團的主要原因還是月經排血過多之後身體出現局部血不足夠的，所以局部表淺的皮膚受影響。
由於本身處方的小建中湯本身就可以補益腹部、胃部的血氣，所以只要繼續服藥，風團就會數天後消退，故告訴患者可以照常服藥。
覆診︰11/11,19/11
月經同樣七天乾淨。風團大約於8/11之後大致沒有明顯痕癢，只餘下淡紅色的印未完全消退。患者觀察到停下中藥後則再次大便不暢。19/11時覆診時因天氣轉冷之後感覺有點怕冷。
處方 小柴胡湯4天
之後可以開始用長期服用的藥散調養，以輕柔的溫補身體及養血為方針，待月經至時再觀察。
總結︰
一身虛弱不明顯，但患者因長久積勞而開始各種虛弱症狀
這個個案並不是典型的第一型般完全沒有虛弱的症狀。患者雖然因此體格偏強壯，都屬於肌肉不弱、消化力強、普遍不怕冷的女士，但在月經前後身體出現多種症狀反映過去強壯的體質不如已往，例如︰
1. 月經時腹部冷
腹部冷就是循行腹部(以胃經為主)的經絡開始不夠能量。月經時較多能量供應到子宮，所以一身經絡會相對「被分薄了」。以往因為一身體力旺盛而不太受影響，近來開始於月經時浮現血虛而有膚溫不平均的情況。
2. 月經後出現尋痲疹
同樣是胃部經絡循行的頸部和下巴出現風癩，是指身體在月經後血虛，不能保護好皮膚不受寒，而一下次冷到出現皮下水腫的表現。
3. 容易便秘
大便是由大腸傳導，正常只要大腸有足夠津液，大便應該大致通暢。大腸是下腹部的臟腑，津液由胃部供應。如果身體出現血不足夠的情況，胃部都會相對實行緊縮政策，減少供應津液給大腸，因為津液需要留給身體其他地方使用！
患者長久勞累，加上近來生活缺少活動的空間
患者過去幾年都在外地工作，工作上的忙碌令她經常休息不足。不過專心忙於的生活相對單一，即使辛苦都不多生病。但近年回港生活後較多側重照顧家人，雖然工作相比以往空閒，但是會把休息的時間安排去照顧在醫院的家人。當生活缺少活動的空間，一身血氣就開始出現不流通的情況。開始的時候強壯的身體仍可以透過發起「虛火」去勉強擠出更多能量去維持生活，但久而久之熱氣都會燒灼自己身體，例如令月經過份澎湃，以及出現虛弱的情況，使症狀難以輕易消除。
問題︰
Q1: 月經量太多會引起貧血的情況嗎？
A: 當然會呀，不過是不是貧血都是相對而言的。如果患者本身不太虛弱的話，就比較少出現休克、手足冰冷、頭暈等貧血情況。輕微的貧血其實已經在精神不足，昏昏欲睡、胃口不佳中反映出來。
Q2: 服中藥後出尋痲疹是中醫敏感嗎？
A: 很多時服中藥的患者都會直接把服中藥後的症狀與那服中藥有沒有使身體敏感直接連上關係。症狀如果的確因為中藥令身體虛弱了而使身體出現新症狀，那就是與中藥有關。如果症狀本來就會出現，只是剛好出現在服藥後，那麼中藥應該仍然可以服，如文中出丟癩後繼續服藥，風團都可以消退。我認為中醫應該盡力去與病人溝通服中藥後有機會出現的症狀！
藥材介紹︰麥芽糖
在古方中麥芽糖又名飴糖，是本個案使用了的小建中湯的主要藥材。為什麼飲中藥要加甜味呢，不是苦口良藥嗎？不是的，中藥的味道其實由五味苦、酸、辛、甘、鹹組合的。其中甘甜味的中藥可以補益能量，亦可以緩和猛烈的藥性。麥芽糖由小麥和米發酵而成，是天然的糖份，入藥可以令患者飲藥時一次過吸取很多糖份。多數會與生薑、芍藥等辛辣和苦味的藥共同使用，就可以達到補益而不會食滯的效果了。
陸大夫
二零二四年十一月二十一日
