年齡︰90歲女士

日期︰二零二四年十月十八日

身體狀態︰張女士雖然年事已高，但沒有非常明顯的「縮水」，筋骨算是保持強韌，只是有點寒背。身體不瘦，但腹部明顯脹大，以及經常便秘。患者由女兒陪同前來，可以自己拿著拐杖行走，腳步稍有不穩。面色稍白，顴部稍有色紅，目下有眼袋。剛從加拿大回港生活約1年。

主訴︰腹部脹大不適，大便難行2星期

患者大便習慣平常時每天都有行，但近2周變成2天1行，份量少質堅實，常有便意但不夠氣力排出。除了腹部不適，還有經常放屁，噯氣，感覺氣頂在橫膈膜之下。患者不感覺口渴，但因為大便難所以每天多飲水，亦有食足夠的水果蔬菜。

腹部脹大如籃球，按之不堅實但如一個裝滿水的氣球。用力按下去患者沒有感覺疼痛不適。

其餘症狀有晚上感覺下肢冰冷，水腫，而且麻木。小便日間次數少，但晚上夜尿有3-4次。飲水後間中小便不受控地少量溢出。沒有感覺眩暈。

脈像︰沉細甚

舌像︰淡紅苔白膩

診斷︰便秘

患者大便難行，而且大便質地堅實，是因為腸道津液不足。這個便秘因為大便堅實，代表患者有熱氣在腸胃，但大便仍可以隔2天自行排出，代表熱氣不重。雖然腸道津液不足，但患者腹部脹大是因為有很多水停積在身體，亦有下肢水腫，所以不是身體整體的津液不足，只是身體的水不流動。

如果只是身體的水不流動，正常情況下可以用溫熱得比較厲害的藥方，去令身體的水流通，或化為汗與小便。不過患者年老，加上下肢冷而且麻木的症狀明顯，是身體已經血虛弱的表現，所以不能耐受猛烈的溫熱藥方，用後或者令便秘加重。所以只用茯苓白朮輕柔地的利水化水，用桂枝甘草溫補身體陽氣再作觀察就可以了。

另外患者過去30年以上在加拿大生活，當地天氣乾燥，令患者非常習慣每餐進食麵包、小麥製成的食物。現在觀察到患者的舌苔甚膩，即是代表腸胃有飲食物消化未淨，故此應該減少進食麵粉製成的粘滯食物。主要原因是香港天氣潮濕，身體不適合太多進食麵粉製的需要發酵的食物。減少進食可以令身體消化負擔減輕，避免下次再發便秘。

處方︰苓桂朮甘湯4天

日期︰二零二四年十月二十五日 覆診

患者服藥期間大便1天2行，大便稍為軟化。噯氣頂脹感覺大減。因為病人為老人家，所以沒有繼續使用湯藥，轉用參苓白朮藥散繼續輕輕推動身體的水。

陸大夫

二零二四年十月二十五日